是风风火火的“B细胞杀手”更有效，还是稳如磐石的“促血小板生成功法”更可靠？ITP患者一线治疗反应不佳、二线治疗如何选择？利妥昔单抗在ITP二线治疗里已深耕多年，却始终带着“一半有效、两成持久”的神秘滤镜……在利妥昔单抗面前，究竟谁能“一击即中”？谁又将“高开低走”？
研究数据显示，利妥昔单抗能在50%～60%的患者中引发初始反应，其中30%～40%的患者反应可持续超过5年；近期研究进一步证实，40%～60%的ITP患者可获得至少1年的缓解，但最终仅有20%～30%能实现持久反应[2]。
2.病程长短：前瞻性研究发现，病程<1年的患者，其1年持续缓解率显著高于病程≥1年的患者，提示用药“宜早不宜迟”。
3.既往糖皮质激素反应：研究还发现，既往对糖皮质激素有反应的患者，其1年持续缓解率显著升高；5年随访结果也显示，唯一与持续缓解相关的因素是既往对糖皮质激素的短暂反应[3]。
1.抗核抗体（ANA）：相关回顾性研究发现，ANA阳性（滴度≥1:80）患者的总体缓解率为76.5%、完全缓解率为46.9%，而ANA阴性者的总体缓解率为55.0%、完全缓解率为29.1%，ANA阳性患者的缓解率均显著更高。然而，ANA阳性者的6、12、24个月持续缓解率均低于阴性者，提示其反应可能较短暂，呈现“起效快、失效也快”的特点。
2.抗血小板抗体：研究发现，抗GPIIb/IIIa抗体阳性的患者反应率为75.0%，显著高于阴性患者的46.0%；另一项研究发现，治疗后抗血小板抗体下降的患者更可能对利妥昔单抗有反应。
3.基因多态性：相关研究对48例接受利妥昔单抗治疗的患者进行了FCGR多态性分析，发现在对利妥昔单抗产生血小板应答的患者中，携带FCGR3AV/V基因型的比例显著更高[3]。
年纪轻、病程短、激素曾有效、ANA阳性、抗GPIIb/IIIa阳性、FCGR3AV/V基因型……同时具备越多标签，利妥昔单抗越可能从“50%初始缓解”跃升到“20%持久缓解”的幸运区。你能跨越到哪一区呢？把这些指标组合成“预测拼图”，来一起拼一拼吧！
[1] 陈云飞,张磊,杨仁池.利妥昔单抗在成年人原发性免疫性血小板减少症中的应用进展[J]. 国际输血及血液学杂志,2015,38(2)：136-139.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-419X.2015.02.011
[2] Vianelli N, Auteri G, Buccisano F, et al. Refractory primary immune thrombocytopenia (ITP): current clinical challenges and therapeutic perspectives. Ann Hematol. 2022;101(5):963-978. doi:10.1007/s00277-022-04786-y
[3] Moulis G, Garabet L. Markers of refractory primary immune thrombocytopenia. Br J Haematol. 2023;203(1):112-118. doi:10.1111/bjh.19076
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