免疫性血小板减少症（ITP）是一种让血小板“开溜”的疾病，导致患者容易出现出血、瘀斑，甚至严重时有内出血的风险。
但别看名字一样，儿童ITP和成人ITP可不是一个模子刻出来的！它们在病因、病程、治疗策略和生活管理上都有不同的侧重点。
如果你或者家人正在与ITP“斗智斗勇”，那么这篇文章一定能帮你找到更清晰的方向~
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儿童与成人ITP异同点：大家来“找茬”
ITP的本质是免疫系统误把血小板当成“敌人”，导致血小板被错误清除。
因此，儿童和成人的ITP均可能出现血小板减少和出血的倾向，如皮肤、粘膜上的瘀斑瘀点，出现牙龈、鼻腔等出血等症状，少数患者也会导致颅内出血等危机情况。但两者在病因、病程上仍存在一定差异[1]：
儿童ITP通常是在感染后突然发作，这是因为免疫系统在攻击病毒的同时“误伤”了血小板。不过，约70%80%的儿童ITP会在12个月内自行缓解，一般不会出现合并症或并发症，所以它往往是一个“过客”，不用太过惊慌。
成人ITP 往往是个“赖皮鬼”，多数没有明确诱因，起病隐匿，容易慢性化，很多人会长期血小板低下，甚至需要长期治疗和管理。此外，成年人（尤其是中老年患者）更容易合并其他自身免疫病或慢性病，使得ITP的情况更加复杂。
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治疗策略：儿童“尽量不打扰”，成人“积极控制”
由于儿童ITP的高自愈率，治疗策略和成人有很大区别[2-3]。
儿童ITP：可以先观察若儿童血小板计数≥20x109/L，且没有明显出血倾向，就不需要用药，观察随访即可。
如果出血较多，可短期使用静脉输注免疫球蛋白（IVIG）或糖皮质激素，但一般不建议长期使用免疫抑制剂，以免影响孩子生长发育。若症状严重影响生命质量，才应考虑脾切除。
成人ITP：该治还得治 成人ITP更容易迁延和复发，因此治疗更积极。一线治疗包括糖皮质激素或IVIG，如果效果不佳，则可能需要血小板生成刺激剂（如艾曲泊帕、罗普司亭等）、免疫抑制剂（如利妥昔单抗、环孢素等），甚至在某些情况下考虑脾切除。
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生活管理：小朋友要“皮”得安全，大朋友要“稳”得长久
- 日常活动要注意
儿童天性活泼，但血小板减少时，应避免剧烈运动，如足球、篮球、攀爬等，以防磕碰出血。但日常活动（如散步、游泳）通常是安全的。
成人相对来说生活节奏较稳，但如果血小板过低，也要避免高风险活动（如重体力劳动、竞技运动、拔牙等）。
- 饮食调理要均衡
不需要迷信“升血小板食物”（如红枣、阿胶），均衡饮食才是关键。
避免服用影响凝血功能的食物和药物，如阿司匹林、布洛芬、鱼油等。
- 感染管理要干预
儿童ITP往往和病毒等感染有关，因此家长应注意提高孩子的免疫力、避免感染，如接种疫苗、保持良好的卫生习惯。
成人ITP有时和幽门螺杆菌、乙肝病毒等有关，因此建议做相应的检测和治疗，以降低疾病复发的风险[4-5]。
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儿童和成人的ITP虽然病名相同，但在病因、病程、治疗和日常管理上都有很大区别。儿童ITP更像是“短暂的插曲”，大多数能自行缓解，而成人ITP则容易“持久战”，需要更长期的管理。但无论是哪种ITP，都需要一样的关怀，科学认识、合理治疗、良好的生活习惯，都是战胜它的关键。
参考文献：[1]Despotovic JM, Grimes AB. Pediatric ITP: is it different from adult ITP? Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2018 Nov 30;2018(1):405411. doi: 10.1182/asheducation2018.1.405. PMID: 30504339; PMCID: PMC6246008.[2]刘野天,金玉婷,顾静文,等.丙种球蛋白联合地塞米松治疗儿童ITP的效果研究[J].延边大学医学学报,2024,47(05):585587.DOI:10.16068/j.10001824.2024.05.016.[3]侯明,刘新光.立足中国实际的原发免疫性血小板减少症诊治——2020版成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南解读[J].临床血液学杂志,2021,34(01):14.DOI:10.13201/j.issn.10042806.2021.01.001.[4]龙春月,陈立坚,常阳,等.幽门螺杆菌感染相关免疫性血小板减少症的研究进展[J].重庆医学,2024,53(06):934-938+960.[5]竺枫,周忠豪,薛宏怡,等.乙肝病毒感染与免疫性血小板减少症的临床研究[J].临床血液学杂志,2020,33(09):630-633.DOI:10.13201/j.issn.1004-2806.2020.09.009.
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