科普时间｜什么！妊娠合并ITP还可能影响新生儿？

为何会导致新生儿血小板减少症？

一定会发生吗？

ITP孕妇血循环中存在抗血小板抗体，这是一种IgG型抗体，分子量小，可通过胎盘屏障进入胎儿血循环，黏附于胎儿血小板表面，导致胎儿血小板破坏及减少，继而引起新生儿血小板减少症（NT）^[1]。

ITP合并妊娠的新生儿NT的发生率比较高，约为15.4%～67.0%。其中8.0%～29.9%为重度血小板减少，高达5%～15%的新生儿需要治疗。尽管NT发生率较高，但发生严重出血并发症的风险较低，颅内出血的发生率为0%～1.5%^[2]。

大多数NT患者出生时有皮下出血等症状，在出生后72h内发生血小板减少，颅内出血和胎死宫内最早可发生于胎儿期的14～16周。但也有相当一部分血小板计数在50×10⁹/L以上的轻中度患者未出现皮肤瘀点或瘀斑等表现，易被忽视^[3]。

NT最低血小板计数发生在出生后第2～5天，通常血小板计数会在第7天出现自发上升，但有少数NT可能会持续数周至数月。因此，若母亲患有ITP，新生儿在出生后至1周内应连续动态监测血小板水平^[2]。

•既往分娩过NT史：多项研究已证实既往分娩过NT史是再次娩出NT新生儿的危险因素，这可能是由于母亲体内抗血小板抗体的生物攻击性及其对血小板的亲和力保持不变导致的^[2]。

•ITP孕妇脾切除史：相关研究对284例诊断ITP的孕妇及其286例新生儿进行分析，发现与未行脾切除的母亲相比，控制良好的ITP脾切除的母亲的新生儿更易出现血小板减少。

•新生儿出生体重：一项多中心研究纳入284例极低出生体重儿，80%患儿在出生后一周被检测到血小板减少，体重≤800g的新生儿血小板减少的发生率为85%，801～900g的新生儿血小板减少的发生率为60%，901～1000g的新生儿血小板减少的发生率为53%。

•孕妇ITP严重程度与胎龄：NT与母亲妊娠期间的ITP病史及严重程度相关。有研究发现，极重度ITP母亲早产率更高，新生儿出生后血小板计数更低，NT的发生率也更高。

目前尚未发现母儿血小板计数存在相关性的文献报道^[3]，但极重度血小板减少的母亲更有可能生出血小板计数减少的新生儿^[4]。根据最新的研究，还有学者把孕早期、中期和晚期的母体血小板-淋巴细胞比值作为预测新生儿血小板减少症的参考^[4]。